记者调研了解到,一些贫困地区兜底政策“关怀过度”,医?；鹈媪佟按┑住狈缦?。

　　记者调研了四川、甘肃、贵州一些比较典型的贫困县,发现一些贫困县对贫困户的医保报销比例非常高,有的超过90%,部分县甚至实现百分之百。贫困患者在县级人民医院,个人自付费用及政策外费用都由政府兜底,不分大小病全部实行免费治疗。

　　据西部某省医疗保障局统计,2017年6市州的34个贫困县医?；鸬蹦晔詹坏种?。该省医保局基金监管处一名工作人员说,正在逐步调整,停止执行此前出台的类似“对贫困人口自负合规医疗费用年度累计超过3000元以上全部兜底解决”等政策。

　　“因为政策不太合理,过度保障脱离了经济落后的实际省情。报销政策对贫困户有利,会诱导贫困人口小病大治,给医?；鸫囱沽??！备霉ぷ魅嗽彼?。

　　此前,西部另有一省对贫困户医保报销并未设立起付线,导致医?；鹉岩灾С?今年不得已取消了该政策,现在贫困户报销起付线是一般农户的一半。

　　当前医疗行业缺乏对过度诊疗的界定标准,也让贫困地区制定健康扶贫政策面临窘境。

　　“国家没有相关标准,一个病怎么治疗算是过度治疗?我们基层操作起来很困难?！彼拇ㄊ」阍胁韵匾还⒁皆焊涸鹑怂?有的贫困户明明患小病,因为缺乏相关的治疗标准,一直嚷着“到处疼”,各种检查做完也没事,但就是说自己身体不舒服不出院,医护人员也无计可施。

　　西南财经大学教授汤继强分析,基层医保监管机构人力缺乏,有的县就一两个工作人员,根本难以承?；阋奖＜喙苤霸?更无法有效识别过度医疗行为。

　　以甘肃省为例,该省基层医保监管单位编制短缺严重,通渭县5个编制,其中4个为副局长?；闫毡槿鄙僮ㄖ爸捶喽交?没有直属监督执法单位,乡村一级更是没有医保工作人员。

　　部分民营医院故意套取医?；?诱导贫困户小病大治。记者在多地走访调研时发现,在一些偏远山区,有的民营医院每个星期都有面包车走街串巷,以到村里义诊为名,诱导贫困户到医院住院,实施小病大治,借机套取医保救命钱。

　　念好多重“紧箍咒”,杜绝地方“各搞一套”

　　农村贫困人口大病兜底工作,是推进并落实健康扶贫工程的重要内容,但短期脱离实际的“超能力”保障,不仅会“惯坏”部分贫困户,也破坏了国家政策长期有效施行。不少贫困户和基层干部呼吁,健康扶贫要警惕福利陷阱,进一步加强顶层设计,细化大病病种等相关标准,避免大病兜底“好经”被念歪。

　　贵州省盘州市人民医院院长胡鸿等专家呼吁,一方面国家要加强对欺诈骗保行为的打击力度,另一方面也要加快对基层大病病种的统一标准认定,避免各地因缺乏标准而“各搞一套”,无形中加剧小病大治现象的泛滥。

　　对基层过度诊疗乱象,监管部门亟待念好多重“紧箍咒”,在当前基层人力资源缺乏的情况下,可适当探索通过大数据信息平台加强监管。2017年起,四川开始推广监管大数据平台,区别于传统的人工审核保单方式,大数据信息平台可以基于海量医保数据进行实时审核,通过精准提炼挂床住院、过度诊疗、分解住院等违规行为数据特征,一旦发现异常表现,就能自动提醒预警。

　　一些基层干部认为,国家在持续健全贫困群体大病保障政策体系的同时,还应加快推行按病种分类报销,针对重大病种给予报销倾斜,对于普通病种需要住院治疗的可以适当降低报销比例,细化各类标注,从而提高医保资金使用效率。

　　记者从国家医疗保障局了解到,目前国家医保局正着手治理贫困地区过度保障政策,坚决制止脱离实际的待遇政策,逐步取消和规范不合规的过度保障措施,保持贫困群众待遇政策的稳定性和连续性。（记者 董小红 李惊亚 梁军）

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责任编辑： 刘阳